Лечение мигрени у детей

Онлайн-запись

Перезвоните мне

Опыт врачей:
от 13 лет

Клиника в центре

Выезд на дом

Сиптомы

Пульсирующая боль – чаще локализуется в лобно-височной области, у детей младше 12 лет нередко бывает двусторонней, в отличие от взрослых, у которых боль обычно односторонняя
Тошнота и рвота – сопровождают приступ у 70–90% пациентов, рвота часто приносит временное облегчение и может завершать эпизод головной боли
Фото- и фонофобия – повышенная чувствительность к яркому свету и громким звукам, ребенок стремится уйти в темную тихую комнату
Аура – обратимые неврологические симптомы, развивающиеся за 5–60 минут до боли: зрительные (мерцающие скотомы, зигзаги), сенсорные (парестезии в лице и руках), реже речевые нарушения
Приступообразность – эпизоды длятся от 2 до 72 часов, у детей возможны более короткие приступы продолжительностью от 1 часа
Связь с триггерами – приступ провоцируется недосыпом, пропуском приема пищи, обезвоживанием, стрессом, менструацией у девочек-подростков, ярким светом или резкими запахами
Снижение активности – во время приступа ребенок отказывается от игр, учебы, предпочитает лежать с закрытыми глазами, физическая нагрузка усиливает боль
Вегетативные проявления – бледность кожи, темные круги под глазами, холодные кисти и стопы, повышенная потливость
Абдоминальная мигрень – вариант без головной боли, проявляется приступами боли в околопупочной области, тошнотой и рвотой, чаще встречается у детей 5–9 лет
Постдромальный период – после стихания боли ребенок чувствует выраженную усталость, сонливость, рассеянность, которые могут сохраняться до 24 часов

Диагностика

Как врачи ставят диагноз мигрени у ребенка

Мигрень у детей – это первичная цефалгия, в основе которой лежит дисфункция тригемино-васкулярной системы и колебания уровня серотонина, а не структурное поражение головного мозга. В клинической практике нашей сети диагностика строится на критериях Международной классификации головных болей 3-го пересмотра (ICHD-3) и рекомендациях Американской академии неврологии (AAN). Врачи наших клиник исключают вторичные причины головной боли до того, как подтвердить мигренозный характер приступа.
Врачи выделяют следующие критерии, позволяющие отличить мигрень от других форм цефалгии у детей:

минимум 5 приступов, соответствующих описанным характеристикам;
длительность эпизода от 2 до 72 часов (у детей допустимо сокращение до 1 часа);
наличие не менее двух признаков боли – пульсирующий характер, умеренная или высокая интенсивность, усиление при обычной физической активности, двусторонняя или односторонняя локализация;
во время приступа отмечается хотя бы один симптом – тошнота/рвота либо фото- и фонофобия;
приступ не объясняется другим заболеванием после обследования.

Практические шаги диагностического поиска в нашей сети выглядят следующим образом:

сбор подробного анамнеза с ведением дневника головной боли – пациент или родитель фиксирует частоту, длительность, интенсивность по шкале ВАШ, триггеры и реакцию на прием препаратов;
неврологический осмотр с оценкой черепных нервов, менингеальных знаков, координации и рефлексов – позволяет выявить очаговую симптоматику;
офтальмоскопия – осмотр глазного дна для исключения застойных дисков зрительных нервов, что указывает на внутричерепную гипертензию;
магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием – проводится при наличии «красных флагов» или атипичном течении, метод визуализирует структурные аномалии, объемные образования, сосудистые мальформации;
электроэнцефалография – назначается для дифференциальной диагностики с абдоминальной эпилепсией и при наличии эпизодов потери сознания;
лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови, определение уровня ферритина, витамина D, гормонов щитовидной железы для исключения метаболических и эндокринных причин цефалгии.

Сравнительная характеристика методов обследования, применяемых в нашей сети:

Метод	Что показывает	Когда назначается	Длительность
Дневник головной боли	частоту, триггеры, эффективность терапии	всем пациентам при первичном обращении	ведется 4–8 недель
Неврологический осмотр	очаговую и менингеальную симптоматику	при каждом визите	15–20 минут
МРТ головного мозга	структурные изменения, опухоли, мальформации	при «красных флагах» или атипичной картине	20–40 минут
ЭЭГ	эпилептиформную активность	при подозрении на эпилептические эквиваленты	30–60 минут
Офтальмоскопия	застойные диски зрительных нервов	при впервые возникшей или нарастающей боли	5–10 минут
Лабораторные тесты	анемию, дефицит микронутриентов, эндокринные сдвиги	при частых приступах или сопутствующих жалобах	1–3 дня до результата

Красные флаги, требующие срочного расширенного обследования, – это внезапное начало боли по типу «удара молнией», прогрессирование частоты и интенсивности приступов, неврологический дефицит, сохранение симптомов после приступа, возраст младше 5 лет и лихорадка с ригидностью затылочных мышц.

Лечение

Современные методы лечения и протоколы

Лечение мигрени у детей в нашей сети строится на двух равнозначных направлениях – купировании острого приступа и профилактической терапии, что соответствует международным протоколам AAN и Европейской федерации неврологических обществ (EFNS). Команда врачей, ведущих пациента, включает детского невролога, педиатра, при необходимости – психолога, офтальмолога и эндокринолога. Междисциплинарный консилиум собирается при резистентных формах мигрени или сочетанной патологии.
Сравнительная характеристика подходов к терапии мигрени у детей:

Направление	Препараты и методы	Цель	Ожидаемый эффект
Купирование приступа	ибупрофен 10 мг/кг, парацетамол 15 мг/кг, назальные триптаны с 12 лет	остановка развивающегося приступа в первые 30–60 минут	стихание боли в течение 2 часов у 60–70% пациентов
Профилактическая терапия	топирмат, пропранолол, амитриптилин, ципрогептадин	снижение частоты приступов не менее чем на 50%	уменьшение дней с головной болью за месяц
Немедикаментозные методы	когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь, релаксация	формирование навыков саморегуляции, снижение тревожности	синергия с медикаментозной терапией, уменьшение доз препаратов
Модификация образа жизни	нормализация сна, регулярное питание, адекватная гидратация, дозированная физическая нагрузка	устранение триггеров	базовый уровень контроля над заболеванием

Врачи наших клиник применяют протоколы, которые исключают назначение лишних анализов и скрытых платежей: стоимость обследования и лечения озвучивается пациенту до начала терапии и фиксируется в индивидуальном плане.

Показания к началу профилактической терапии, принятые в нашей сети:

Частота приступов 4 и более дней в месяц;
Приступы длительностью более 24 часов, плохо купируемые стандартными анальгетиками;
Выраженное снижение успеваемости, пропуски школы, ограничение социальной активности;
Невозможность использовать препараты для купирования из-за побочных эффектов;
Сочетание мигрени с хронической ежедневной головной болью;
Наличие мигренозного статуса – серии приступов с интервалом менее 4 часов.

Противопоказания к назначению триптанов у детей и подростков:

гемиплегическая и базилярная мигрень;
неконтролируемая артериальная гипертензия;
врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь;
одновременный прием эрготаминов или других триптанов в течение предыдущих 24 часов;
возраст младше 12 лет для назальных форм, младше 18 лет для пероральных (за пределами доказанных показаний).

Последствия отказа от терапии и несоблюдения протокола:

трансформация эпизодической мигрени в хроническую – более 15 дней с головной болью в месяц;
формирование абузусной головной боли при бесконтрольном приеме анальгетиков более 15 дней в месяц;
стойкое снижение когнитивных функций, успеваемости, социальной адаптации;
развитие тревожных и депрессивных расстройств, сопутствующих хронической боли;
повышение риска инсультоподобных эпизодов при мигрени с аурой у девочек-подростков, принимающих комбинированные оральные контрацептивы.

Меры профилактики, которые команда врачей нашей сети рекомендует внедрять с первого визита:

соблюдение режима сна – не менее 9–10 часов для школьников, отход ко сну и подъем в одно время;
регулярное трехразовое питание без длительных перерывов, обязательный завтрак;
потребление воды из расчета 30 мл на 1 кг массы тела в сутки;
ограничение экранного времени, особенно за час до сна;
ведение дневника головной боли для выявления индивидуальных триггеров;
дозированная аэробная нагрузка – не менее 60 минут в день, 5 раз в неделю;
техники релаксации и когнитивно-поведенческая терапия при высоком уровне тревожности.

Единый внутренний стандарт контроля качества лечения во всех филиалах нашей сети предполагает повторный осмотр невролога через 4 недели после начала терапии, коррекцию плана при недостаточной эффективности и регулярный пересмотр схемы каждые 3–6 месяцев с оценкой динамики по дневнику головной боли. Такой подход позволяет добиться контроля над заболеванием у 75–80% пациентов в течение первых 6 месяцев наблюдения.

Важно: имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный и рекомендательный характер. Она не заменяет очную консультацию врача, постановку диагноза и назначение лечения. Современные протоколы терапии подбираются индивидуально с учетом особенностей организма каждого пациента. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением; при появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к специалисту.